Continuem amb els punts que ens queda per presentar del passat Webinar sobre el potty training que va fer Cristina per a la gran comunitat que vam formar en Mètode VICON . Us recordem per si de cas, que teniu el vídeo íntegre al nostre perfil de Facebook , com us vam dir. Avui, de nou, Adéu bolquers per a nens no verbals.

Teniu aquí la primera part, per recordar que ens quedem al punt 12. El que fa referència a unes ajudes que podem utilitzar per facilitar-nos el moment. Perquè així, pugueu entendre els següents punts que us relatem.

13. ESCAPES FORA DEL BANY

Si s'ho fan no se'ls ha de renyar, ni castigar, ni produir cap moment d'estrès , encara que sembli mentida hem de dir “pipi” ensenyant-li a identificar el que està fent ia poc a poc acompanyar-ho al bany encara que després hàgim de netejar tot el camí. Procedirem a l'asseguda com si fos incidental però mirar aquestes oportunitats com el que són, moments en què ells podran saber què significa pipi de primera mà, la millor manera d'aprendre que tenen i amb l'acompanyament adequat i sense càstigs ni alteracions per part nostra. Involucrem el nen en el canvi de roba perquè realment comenci a ser conscient que compensa demanar pipí o anar a fer-ho abans que perdre tot aquest temps netejant-se i canviant-se.

14. NEN TAMBÉ ASSEGUT

També és molt important puntualitzar que és recomanable que els nens aprenguin aquest hàbit asseguts , perquè després ens ajudarà al procés de defecació o de caca. Si no tendim a tenir nens que facin caca de peu, perquè no oblideu que tenim nens molt literals i que els costa fer canvis en l'aprenentatge un cop interioritzat, així que estalviant uns passos i aprenentatges intermedis ajudarem els nostres nens a aprendre aquest hàbit asseguts . Fins i tot utilitzarem la seva mà per abaixar el penis i que ells mateixos ho sostinguin perquè no s'habituen que siguem nosaltres els que haguem de fer la subjecció per ells.

15. PRIMER ÉS L'ORINA, I DESPRÉS, ELS FETS.

No és el mateix el control d'esfínters de pipí que el control d'esfínters del caca. músculs que ens ajuden a empènyer i fer caca. I aquí m'agradaria entrar en un punt molt important: hem de controlar el restrenyiment dels nostres infants perquè aquest procés sigui el més suau i relaxat possible . Si el nostre nen no té problemes per anar al bany és important que la dieta no variï en temps ni quantitat, que sigui abundant en líquids, i que si opteu per introduir la femta també, incloeu verdures o aliments que afavoreixin anar adequadament al bany com a llavors de lli, àloe vera… sense que el petit faci pressió, però en qualsevol cas, heu d'entendre que cal donar-li temps per entendre la dinàmica, i que per qüestió de repetició, és més fàcil que entengui primer fer pipí. Un nen que està en un procés controlat de defecació hauria d'anar al bany entre una o dues vegades al dia. El mateix ens pot passar amb la diarrea i poder descartar intoleràncies alimentàries i poder controlar aquesta edificació abans d'aquest procés adaptació en anar al bany perquè sinó hi ha variables que estan jugant en contra nostra i hem de tenir-ho tot a favor famílies.

Primer atendrem tot allò relacionat amb el control d'esfínters urinaris del pipí per després passar al procés de defecació.

Quan parlem de defecació i de vegades molt més fixos tenim els horaris Quan ho hem de portar ? Doncs uns 10 minuts abans de l'hora estimada d'evacuar (és a dir si acostuma a fer caca a les 11.30, sobre les 11.20 hores) de manera que li donem temps per relaxar-se. També és aconsellable fer una mica de paper abans de fer pipí i/o defecar , ja que alguns nens s'espanten quan senten la femta caure o davant del contacte de l'aigua en esquitxar.

16. ESTRELLIMENT

Però què passa quan no existeix aquesta regularitat en la defecació, quan tenim el famós Estrenyiment.

És important intentar prevenir i tractar aquest restrenyiment. Cal facilitar que el nen faci caca: si demana un bolquer, els hi posem; si s'ho fa a sobre, lluny de renyar-lo ho tractem amb naturalitat, exactament igual que amb el pipi. És important seguir una dieta rica en fibra (llegums, galetes i macarrons integrals o amb fibra, fruites i verdures…) i potser prendre una mica més d'aigua, però quan el problema està establert probablement no serà suficient. Davant d'un problema puntual, si fa tres dies que no fa res, pot ser útil un supositori de glicerina. Però si hem de recórrer al supositori massa sovint, és millor administrar un laxant cada dia. El que li recepti el pediatre, que normalment serà un laxant segur i no irritant. Alguns nens necessiten prendre laxants durant mesos per aconseguir una deposició diària o gairebé diària sense esforç.

Un cas extrem tenim l´Encopresi…

De vegades es forma una gran massa de caca seca, un fecaloma, que no surt mai (o, quan surt, ja se n'ha format una altra de nova). El fecaloma irrita la mucosa rectal, que reacciona produint mucositat que surt barrejada amb una mica de caca líquida. Al nen se li escapa, se'l fa a sobre, i els pares poden creure que té diarrea, quan en realitat és un restrenyiment greu. Cal evacuar completament el recte, normalment amb lavatives –no casolanes, sinó seguint les recomanacions del pediatre– perquè els supositoris deixen de ser efectius quan el recte està dilatat.

17. TOCAMENTS..

De vegades ens trobem amb nens que tendeixen a tocar-se durant aquests moments d'anar al bany, és molt natural quan descobrim unes parts que normalment estan ocultes i apareix aquest procés de descobriment, així que intentem no afegir una tasca més a aquest procés i tractar-ho amb naturalitat. També cal tenir en compte que quan el penis està en erecció hi ha més dificultats de fer pipí així que són aspectes que cal tenir en compte a l'hora de subtilment reconduir aquestes conductes. També ens trobem amb nens que tenen a ficar-se el dit pel culet i comencem a veure que moltes vegades són símptomes de restrenyiment, on el final de l'anus està més ressec, i produeix picor així que tenir en compte posar cremes, olis i tornar a controlar tot el tema del restrenyiment els vostres fills perquè no tinguem un problema afegit per aquest camí.

Resumint… Entenem com és la musculatura, que necessitem un to muscular adequat i desenvolupat, que l'activitat ha de ser relaxant i atendre els indicadors; nosaltres també hem de transmetre aquesta relaxació per ajudar a relaxar i produir aquest moment d'alliberament d'orina, que s'ha d'assumir el moment d'habituació al bany, que tenim algunes ajudes com l'aigua, com a exercicis de relaxació i que hem d'ajudar amb els temps d'espera. Que no tenim els mateixos processos en el control del pipí i de caca i que vénen a temps diferents així que atendrem primerament el de pipí i mentre mirarem tots els problemes afegits a la defecació.

18. ORINAL SÍ, ORINAL NO

Tenint en compte les dificultats de generalització que presenten els nostres infants amb autisme, amb dificultats de comunicació passar per l'orinal ens pot allargar el temps a assumir el procés de fer pipí al vàter. El fet de fer-ho amb l'orinal a qualsevol lloc no és ensenyar-li adequadament on es fan aquestes activitats.

Només hi ha algun cas concret en què recomanem introduir l'orinal. Quan trobem nens rígids que han seleccionat, que han identificat un lloc en concret a la casa, darrere del sofà, darrere la porta per fer sempre el pipí, podem utilitzar en aquests casos l'orinal posicionat en aquest lloc favorit per desenvolupar l'habilitat allà i després poder a poc a poc anar portant-la al bany. També en els casos on hi ha fòbia al bany, només en aquests casos és quan recomanem l'ús de l'orinal, quan la rigidesa a nivell espacial, quan els nens tenen por o fòbia al bany és quan recomanem fer un pas intermedi perquè tenim una dificultat afegida i no és possible treballar-ho tot alhora, sempre buscant aquesta relaxació del nen.

19. PRIMER DE DIA I, DESPRÉS, DE NIT

No s'aconsella retirar el bolquer de dia i el bolquer de nit al mateix temps , són processos diferents i considerem més oportú retirar primer el bolquer de dia i un cop transcorregudes dues setmanes sense fuites durant el dia, i mirant indicadors intentar retirar el bolquer durant la nit. Molt important lexercici físic i seguir amb el procés de beure aigua, no just abans danar al llit però sí durant el dia.

Algun indicatiu que ens podria dir que està preparat per deixar el bolquer de nit és si el bolquer apareix sec alguna nit o fins i tot una gran majoria de nits . És important perquè el contrari suposarà tallar-li el son per anar al bany constantment i necessita descansar i estar relaxat. Aquí sí que és important i ajuda fer un registre , per això els períodes més aconsellables per això siguin les vacances, ja que el nostre somni com a adults es pot veure alterat.

I QUÈ PASSA AMB L'ENURESIS?
La definició d'enuresi nocturna és “fer-se pipí al llit almenys dues vegades per setmana, després de cinc”. És a dir, abans dels cinc anys, o quan només passa un cop per setmana, ni és enuresi ni res.

La majoria dels nens aconsegueixen controlar plenament el pis i la caca sobre els tres/quatre anys, encara que fins uns anys més tard pot ser que, molt de tarda en tarda, se'ls escapi l'orina en moments de tensió o badada. Si es fa pipí al llit abans dels cinc anys, o només una vegada a la setmana, no es considera enuresi. Molts aconsegueixen controlar l'orina a la nit gairebé alhora que durant el dia. Però molts altres triguen diversos anys. Tinguem en compte que aquest procés és el d'un nen típic i nosaltres tenim una realitat ben diferent, generalment associada a una immaduresa tant del llenguatge i la comunicació com a nivell fisiològica, i de vegades no tenim aquestes dificultats i els nostres nens controlen a la perfecció aquesta habilitat però és molt normal que aquests processos naturals o típics es dilatin en el temps en casos amb discapacitat crec que és la raó per la que esteu tots aquí avui amb mi.

Per què el meu fill encara es fa pipí al llit? De fet, l'enuresi és normal. Simplement, uns nens triguen més que altres. Hi sol haver un component hereditari. El nen no ho fa a propòsit, ni per comoditat, ni per manca d'interès, sinó perquè no ho pot evitar. Mai no s'ha de ridiculitzar. S'han fet servir alguns fàrmacs per tractar l'enuresi; la seva eficàcia tampoc no és una meravella. Jo no faria servir un medicament amb possibles efectes secundaris per a un “problema” tan lleu. Avui dia a qualsevol botiga venen bolquers per a nens de qualsevol edat. Això ha ajudat molts nens i adolescents a adonar-se que no són, ni de bon tros, els únics que es fan pipí al llit.

20. FÒBIES/MEUS

Hem parlat abans… que l'entrenament del control d'esfínters és un desafiament que associa sovint diversos problemes ( retard maduratiu, enuresi nocturna, i el rebuig a l'ús del bany) i retrocessos temporals associats amb diversos esdeveniments a la vida dels nens (conflictes familiars com un divorci, el naixement d'un germà, una mudança…etc). Tant els uns com els altres, són una part normal del procés de formació i la seva aparició en els vostres fills no constitueix un fracàs.

Però en cas que es detectin fòbies o pors intentem treballar-los fora d'aquests moments de bany/vàter en moments molt més controlats, moments en què ell estarà més receptiu. Normalment el treball amb fòbies i amb pors no se solen superar quan es treballen al mateix moment que succeeixen sinó en moments més controlats on es provoca una visualització a posteriori del moment quan estem més distesos i relaxats.

21. FELICITACIONS AMB MESURA

Pel que fa als elogis, hem de mesurar també les nostres reaccions positives. Una reacció massa efusiva, pot posar una pressió al nostre fill per voler fer les coses bé que és totalment innecessària. També és important que la vida de la família no giri al voltant del moment del vàter, que no sigui tema continu de conversa, que no sigui el primer que preguntin avis i oncles quan veuen el nen. Pots felicitar-lo pels seus avenços, però sense passar-te, no el converteixis en una mena de ritu d'iniciació, evita frases tipus: “Ara ja ets un nen gran”.

Com més exagerada sigui la felicitació, més dolorós serà el fracàs si passa. Com més fabulós se'ns representa l'èxit, més dolorós ens resulta el fracàs; i els “fracassos” en aquest procés seran inevitables i freqüents. Així que també us dic més… No tinguis por de retrocedir. Si comenceu i sentiu que no és el moment del vostre fill, no passa res per tornar a posar bolquers. El seu temps arribarà i amb paciència i afecte arribarà de manera no traumàtica. Si no hi ha hagut grans expectatives, probablement no us importarà.

22. CONDUCTES COMUNS I DINS DEL PATRÓ DE DESENVOLUPAMENT

En aquesta època, els nens fan coses rares de les que no cal riure's i per les quals no cal renyar-lo.

• Alguns avisen just després de fer-s'ho a sobre.
• Altres ho fan a terra, just al costat de l'orinal.
• Molts s'amaguen per fer caca, per exemple darrere d'una cortina, amb bolquer o sense (saben perfectament que la faran, no és que “se'ls escapi”. Però una cosa és saber que faràs caca, i una altra cosa és fer-la al vàter). Molts, no sé per què, tenen el costum d'enrotllar-se dins la cortina.
• Altres, durant una temporada, necessiten un bolquer per poder fer pipí o caca. Alguns nens, estant a la platja nus, exigeixen un bolquer perquè si no no poden fer pipí.
• Altres es creuen durant mesos o anys en l'obligació de demanar permís per anar al bany cada cop que tenen pipí.

En qualsevol cas, recordeu sempre que no ho fa per fastiguejar… i que ja falta molt poc. I quan ens trobem amb nens realment rígids és molt important donar-los molt de temps i encara que no tinguem encara aconseguit el control d'esfínters limitar el canvi del bolquer sempre al bany per almenys anar treballant a nivell espacial i d'hàbit en la familiarització amb el entorn. Tenir en compte que tots els nens acaben adquirint l'hàbit d'anar al bany tret que hi hagi problemes associats físics, sempre aconseguim treure el bolquer encara que hi hagi problemes de comunicació tard o d'hora.

Resumint i recapitulant les dues publicacions en aquest bloc. Tenim molt clar com aquest procés del control d'esfínters, del pipí i de la caca, del dia i de la nit, problemes associats que hem de tenir en compte, suports que podem donar en paral·lel o al mateix moment, els horaris i les rutines que ens ajudaran a aconseguir-ho, tota la comunicació concreta que hem d'implementar, els suports visuals que ens ajudaran a cadascun dels espais a entendre totes les rutines, i anar introduint-se a rutines pas a pas, com hem de fer aquest programa de recompenses, mesurat sense generar massa expectatives, assumint fracassos i retrocedint si cal, tot el sistema de registres que ens poden ajudar a entendre com és el nostre nen fins i tot a generalitzar aquesta habilitat en diferents cambres de bany.

Que ho hem de fer en equip, família, escola i terapeutes i amb decisions coherents centrades en el nen i en el seu moment , en les seves habilitats i necessitats no en les nostres.

Amb aquestes entrades d'Adéu bolquers per a nens no vessants al bloc del Mètode VICON esperem que hagueu pogut treure aspectes en clar i hagueu ressonat amb alguna de les parts i que us hagin entrat moltes ganes de fer-ho però de manera relaxada i respectuosa amb els vostres petits .

Qualsevol dubte ja sabeu que ens podeu preguntar a través de les nostres xarxes socials.

Facebook // Instagram

Gràcies per acompanyar-nos sempre… Ara bé, quin serà el següent webinar? de què us agradaria que parléssim?