Seguint la sèrie d'articles dedicats als tipus de conducta en família arribem al primer detonador. Molts nens i nenes amb trastorns de comunicació presenten a més a més Trastorns d'Integració Sensorial (TPS). Què vol dir això? Que no responen al món de la manera com la majoria ho fa. Alguns poden registrar pocs estímuls o necessitar-ne molts per poder activar-se. Altres presentaran una hipersensibilitat a la més mínima variació daquests estímuls. Això es pot donar en una o més modalitats en sensorials el tacte, l'olfacte, l'oïda i tot allò relacionat amb el cos Propioceptiu cinestèsic i vestibular. Cadascuna d'aquestes modalitats les tractarem com a úniques més endavant per la importància que tenen. Ara donarem unes generalitats per entrar en matèria més endavant.

També per això ens estranya que les famílies se sorprenguin a reaccions totalment inesperades a la música, a una carícia, al vestir-los, a alguns àpats, al endreçar-los… Alguns moments acaben sent batalles campals, amb crits, rebequeries i plors amb la respectiva angoixa del nen i la frustració dels seus pares i aquí és on hi ha la causa en tot allò relacionat amb aquests processos de integració sensorial

El Trastorn del Processament Sensorial (TPS) a l'autisme impacta de diverses formes en la persona. Saber identificar els signes del TPS ens ajudarà a preparar una millor intervenció, reduir estereotípies, conductes problemàtiques i podrem millorar la qualitat de vida de la persona i totes les persones que l'envolten.

Molt sovint aquest TPS és la causa de problemes d'aprenentatge, de conducta i de coordinació motriu en nens. Pot afectar les relacions socials, el desenvolupament de les pautes de joc, habilitats de cura i autonomia personal i la comunicació.

Què és el Trastorn del Processament Sensorial?

La Dra. Jean Ayres, terapeuta ocupacional nord-americana, va ser la primera a descriure un conjunt de conductes atípiques relacionades amb un processament sensorial deficient. Qui el 1972 va definir la integració sensorial com “ l'organització de la informació sensorial per al seu ús” . És un procés neurològic que ens permet donar sentit al nostre món, en rebre, enregistrar, modular, organitzar i interpretar la informació que arriba al nostre cervell des dels nostres sentits. Ayres es va basar en la hipòtesi que alguns nens tenen un dèficit en la integració sensorial que es manifesta en les dificultats observades en el comportament intencional. Aquesta disfunció en la integració sensorial pot explicar per què alguns nens tenen problemes per aprendre noves habilitats, per autoorganitzar-se, regular la seva atenció, participar en les activitats i jocs a l'escola o en experiències socials positives . Ayres, i molts que han seguit la teoria, han treballat per establir la validesa d'aquesta teoria a través de la investigació en ciències clíniques i bàsiques.

El TPS és un trastorn complex del cervell que afecta la manera com s'experimenten les sensacions (vista, so, tacte, olfacte, gust i moviment) i la seva organització dins un comportament. El TPS pot afectar un o diversos sentits (vista, gust, tacte, olfacte, oïda, propiocepció i/o sentit vestibular/equilibri). Alguns nens amb aquest trastorn se senten bombardejats per la informació sensorial i l'eviten . Altres, al contrari, sembla que no s'adonessin dels estímuls que els envolten i es mostren indiferents. El processament sensorial és un terme utilitzat principalment pels terapeutes ocupacionals per descriure nens que tenen problemes per integrar diferents tipus d'informació sensorial, com ara imatges, sons, sabors i olors.

En paraules senzilles, és una manca de sincronització i/o regulació dels diferents sentits, ja sigui de forma individual o de forma conjunta . De manera que la informació sensorial no es processa de manera adequada i les interaccions entre els diferents sentits estan alterades. Això fa que ja sigui per excés o per defecte, la informació no es processa de forma adequada i la resposta és per tant incorrecta. Segons alguns estudis (1,2), s'estima que entre el 60 i el 95% de les persones amb autisme presenten un TPS, també present en multitud de dificultats de desenvolupament, comunicació i socialització.

Podem dividir els problemes sensorials en els grups següents:

1. Auditius: Hipersensibilitat a sons per exemple.
2. Visuals: El 80% dels estímuls que rebem tenen un origen visual. Avui sabem que l'assincronia existent entre la visió i l'audició (per exemple) a l'autisme són habituals. També els aspectes relacionats amb la ubicació espacial o els aspectes relatius a la visió focal.
3. Tàctils: No es deixen tocar o abraçar o presenten reaccions exagerades davant de determinades textures.
4. Olfactius : Determinades olors quotidianes els causen un fort rebuig.
5. Gustatius: Problemes per reaccionar adequadament davant de sabors quotidians, o buscar sabors forts o picants.
6. Vestibulars: Per exemple, fent un balanceig per poder millorar l'equilibri.
7. Propioceptius: Problemes amb la ubicació espacial, de motricitat o fins i tot sinestèsia .

Podem trobar hipersensibilitat o hiposensibilitat, i fins i tot una resposta mixta. Per exemple, la hipersensibilitat a sons és molt freqüent, però es donen casos on hi ha hipersensibilitat davant de determinats sons i hiposensibilitat davant d'altres freqüències diferents. Aquesta resposta mixta és, en algunes ocasions, una mica més complexa de detectar però una observació adequada davant les respostes als estímuls ens poden donar indicadors més que suficients.

Com impacta el trastorn sensorial?

Cada cop adquireix més força el postulat que l'autisme i altres trastorns associats tenen un desordre sensorial de gran impacte. Ja que les àrees més afectades estan fortament relacionades amb aspectes lligats al processament sensorial. Se sol associar un impacte més gran en el desordre sensorial amb la severitat dels trastorns. Avui sabem que això no ha de ser sempre així, encara que l'impacte òbviament condicionarà moltes de les respostes del nen. Sí que podem veure com a major quantitat i intensitat de sentits afectats, més grans seran les dificultats de la nena o el nen, però això no significa que aquests aspectes no poden ser abordats i amb una adequada intervenció, eliminats o atenuats.

La comunicació i el llenguatge són un dels aspectes més ràpidament detectables, juntament amb el de conductes i baixa interacció social. Curiosament el llenguatge és sensorial i motriu, i en l'autisme la recepció i el processament dels estímuls visuals i auditius del llenguatge no es processen de forma adequada . Els nens que es tapen les orelles per un so determinat, els que tenen processos d'ansietat davant de canvis de roba o ambient, per posar només un parell d'exemples. Aquest tipus de situacions generen estats d'ansietat al nen , que sumats als problemes de comunicació porten a una situació conductual molt complexa i generalment problemàtica. Un percentatge significatiu de problemes de conducta té l'origen en aquests aspectes sensorials i, en molts casos, poden ser un detonant.

El que fa a la motricitat, tant fina com gruixuda, és habitual també el tòpic del nen o nena maldestre motriument. Del tipus del nen que ensopega amb una ratlla de llapis pintada a terra. A això també podem sumar-hi hipotonia muscular. I tenim un nen que a nivell motriu i de coordinació és generalment dolent. I aquí novament tenim aspectes sensorials. La visió és un dels grans problemes al desordre sensorial, i per cert, poc conegut i poc tractat.

Alhora, moltes estereotípies tenen un fort component sensorial, s'usen com un estabilitzador o regulador, en alguns casos per controlar hiperestímuls , en altres, com els balancejos , per millorar la sensació espacial o corporal. El caminar de puntetes és una altra estereotípia que té molt sensorial, des d'aspectes visuals als vestibulars. I en l'aspecte vestibular podem veure també com nens hipersensibles als estímuls vestibulars presentaran conductes de pànic cap a parcs infantils , tindran problemes per baixar escales o ho faran sempre agafats a les baranes o de la mà d'algú. I al costat contrari estaran aquells amb hiposensibilitat vestibular, i buscaran per tots els mitjans un alt nivell d'excitació, com ara girant sobre si mateixos, alguns d'ells amb conductes tipus kamikaze .

Realitzar una avaluació adequada és important per poder saber què i com intervenir, així com per tenir mesurat adequadament l'impacte d'aquesta problemàtica a la propiocepció.

Hem vist com els aspectes sensorials abasten una gran quantitat d'interaccions i, per tant, davant d'una alteració dels problemes que es generen poden comportar que es desenvolupin altres problemes. És important destacar que la reactivitat mixta , on el nen pot tenir una resposta singlot a unes coses i hiper a altres, també pot presentar fluctuacions; és a dir, que en determinades ocasions, el nen respon a un estímul de manera diferent en funció de la situació . De vegades és possible que no sàpiga integrar el tot d'una situació, i només sigui capaç d'identificar parts, cosa que també li crearà confusió. En situacions on el nen té una sobrecàrrega sensorial , pot percebre el seu entorn i les sensacions de forma distorsionada, res millor que aconseguir un “temps fora” perquè es pugui regular.

Com sempre, el consell de professionals amb formació acreditada és sempre important . Els desordres sensorials poden requerir intervencions específiques i basades en la persona, cosa que a una persona li funciona no té perquè funcionar a una altra.

El moviment és una medicina, per crear el canvi físic, emocional i mental. (C. Welch)

Quines activitats podem treballar des de casa?

• Pots a la pilota de Pilates , tant asseguts com de peu. Canta una cançó, això sempre ajuda a mesurar el temps, i si volen seguir botant només ho han de demanar de forma adequada. Amb la pilota es pot treballar en sedestació el control del tronc i els ajustaments posturals; es pot aprofitar per afegir algun objecte com a pilotes petites de colors i mentre bota, l'agafa i les fica en una caixa (es treballa l'atenció, inhibició d'estímuls i control oculomanual)
• Llençar el llençol . El nen assegut ha d'adaptar el cos als diferents canvis posturals. Pots fer un recorregut pel passadís o el menjador fins a portar-lo al sofà o matalàs.
• Matalàs o matalàs . Aprofita aquesta superfície tova per aixafar-los amb la pilota o amb coixins cada parteta del seu cos, que ells lluitin per intentar sortir-ne, que facin força (no pressionar excessivament fort)
• Que pugin i baixin objectes (cadira, sofà, llit…); també que passin per sota arrossegant el seu cos. Tot això ajudarà a treballar la propiocepció i la consciència corporal.
• A l' Hamaca es pot treballar, a part del moviment lineal i relaxació, l'atenció i el control oculomanual. També és molt útil la posició d'avió per treballar estímul vestibular dins de l'hamaca: amb els bracets cap a fora, passa-li una corda i que tiri cap endavant treballant també la musculatura escapular, la força d'unió i la bilateralitat.
• Amb el patinet col·locar-se de panxa i moure's amb les dues mans cap endavant per treballar la bilateralitat, la força en membres superiors i la coordinació dels dos membres. També es pot col·locar una corda i que el nen des del patinet tiri endavant.
• El roló és un objecte que també es pot afegir al circuit; el nen es pot col·locar de panxa i moure'l cap endavant i cap enrere, impulsant-se amb els peus i amb les mans en posició de pronació. Així mateix, se li pot col·locar diferents textures a les parts de les mans i que en aquesta posició busqui diferents objectes. Això també ajudarà a tonificar la musculatura escapular. El roló també es pot utilitzar assegut com si fos un cavall i moure'l amb tots dos peus cap a la dreta i cap a l'esquerra. Això ajudarà a treballar bilateralitat i equilibri.
• Les llums les pots utilitzar com a relaxació al racó de la calma, com a joc: “jo les amago i un cop acabis el circuit les has de buscar” oa manera d'iniciar la comunicació i l'atenció conjunta.
• La vibració és un objecte més aviat calmant. Podeu passar l'estímul per tot el cos i que vagi dient el nom de cada part. També per relaxar juntament amb la pilota fent bots.
• Els saquets de pes es poden utilitzar també com a relaxació. Mentre el nen està a l'hamaca o estirat al matalàs se li poden posar damunt del cosset per fer pressió profunda. També per jugar a buscar-los oa llançar-los en una galleda exercint força digito-palmar.

Sempre són jocs que motivin el nen ; mai forçar, ja que és allà on es fa més efectiu el treball neuronal. Que el nen esculli amb què vol jugar i com. Ajuda'l a desenvolupar no només la iniciativa al joc funcional ia la resolució de problemes, sinó també a la ideació, planificació i execució autònoma d'una activitat. Això després es traduirà a l'entorn que l'envolta. Cal que estiguin adaptats a les seves capacitats , ni més fàcil ni més difícil, amb petits reptes que hagin d'anar aconseguint. Sempre ajuda a crear històries que motivin els nens per fer els jocs i assolir una regulació sensorial.

No us perdeu el següent article on parlarem concretament de Problemes de Comunicació i Llenguatge com a segona causa dels problemes de conducta en nens amb dificultats de desenvolupament!

Text adaptat per Cristina Oroz Bajo

Fonts: Recenit i Autisme Diari