Tractarem la temàtica del potty training , és a dir, l' entrenament per deixar el bolquer orientat als nens no verbals amb trastorns de l'espectre autista .

Com que sabem que és un tema que us preocupa i moltes vegades, us ocupa molt de temps, revisarem aquest tema en profunditat en diverses entrades del bloc.

En aquesta primera part revisarem els punts més rellevants, pas a pas, per deixar el bolquer de manera natural i còmoda per als petits . Comencem!

1. DEIXAR EL Bolquer

Sí, es tracta d' ajudar el petit a deixar ( no treure-li el bolquer ). De fet, aprofito per destacar que no es tracta que aprenguin a controlar-se com a tal, sinó que aquest procés és una fita madurativa , igual que fer els seus primers passos.

Dit d'una altra manera, el nen deixarà el bolquer quan estigui preparat , independentment de l'estació de l'any, quan desitgem que ho faci o quan ens resulti convenient. No té res a veure amb el nostre moment, sinó amb el seu.

Per diferents motius, són molts els pares que es veuen obligats a començar l' operació bolquer al primer estiu després que el seu fill faci dos anys, ja sigui per la pressió social, familiar o de l'escola bressol, perquè entrin sense bolquers.

Però compte, no cal cedir a la pressió .

Com sabem, la maduració i el desenvolupament dels nens amb autisme varia d'un nen a un altre , i pot canviar molt en poc temps, sobretot en els primers anys de vida . És molt important respectar el seu procés de maduració , així que posa't d'acord amb l'escola bressol i també amb els vostres terapeutes per portar la mateixa línia pel que fa a la retirada del bolquer.

El nostre petit no s'ha de sentir pressionat, sinó comprès i atès pels adults que l'envolta, per això cal prendre la decisió de “ treure el bolquer ” amb coherència, tenint en compte el seu moment , no el nostre.

2. QUAN CAL DEIXAR EL CALÇAL?

Un nen típic deixarà el bolquer entre els 18 mesos i els 4 anys . En nens amb TEA, TEL i problemes de comprensió i comunicació les dificultats són afegides… De fet la majoria dels nens amb TEA aprenen a orinar i tenir evacuacions al bany més tard que altres nens.

Cada nen amb TEA és únic , d'això no hi ha dubte, però aquests petits solen tenir a més alguns problemes comuns que poden endarrerir o dificultar el procés preparació per deixar els bolquers.

Conèixer aquests problemes us ajudarà a pensar en diverses maneres de satisfer les necessitats del vostre fill, així que vegem els més comuns:

• Factors físics: En alguns casos, hi pot haver raons físiques o mèdiques que dificultin l'ús del bany. És fonamental discutir aquests temes amb el pediatre del teu fill, ja hi ha trastorns motors relacionats que poden influir en aquest procés.
• Dificultats en el llenguatge: Els nens amb trastorn de l'espectre autista tenen sovint dificultats per comprendre i expressar-se verbalment. No has d'esperar que un nen autista sol·liciti anar al bany, has d'aprendre a entendre les necessitats mitjançant la comunicació no verbal.
• Vestimenta: És força freqüent que els nens amb TEA trobin dificultats a baixar o pujar els seus pantalons de manera independent, almenys al principi.
• Pors: És possible que alguns nens amb autisme tinguin por de seure a la tassa del bany o del so que produeix el tirar de la cadena. En aquest cas és recomanable introduir un programa visual i fer del bany part de la rutina diària del nen per ajudar-lo a reduir aquests temors.
• Manca de consciència corporal: Alguns nens amb TEA poden no estar conscients que han de fer servir el bany, o d'haver-se mullat o embrutat la roba. Aquest problema sovint està associat amb problemes sensorials.
• Necessitat de constància (és a dir, rutina): També sol passar que els nens amb trastorn de l'espectre autista desenvolupin la seva pròpia forma d'orinar i fer del bany o evacuar. Els pot resultar difícil aprendre una altra forma nova.
• Ús de diferents inodors: Usar el bany a llocs on no estan acostumats (per exemple banys públics) els treu de la seva rutina, això els en dificulta l'ús.

En resum, cal identificar els problemes afegits per conèixer la base amb què comptem , de cara a poder establir l'“Entrenament per Visita” o l'“Entrenament Programat” que permet als nens aprendre a fer servir el bany sols sense imposar-los d'altres exigències .

3. CONTROL D'ESFÍNTERS

Abans de començar en aquest tema cal aclarir alguns conceptes, com ara què són els esfínters.

Aquests músculs són de forma circular o d'anell que permeten el pas d'una substància d'un òrgan a l'altre per mitjà d'un tub, i són fonamentals per mantenir el control sobre l'eliminació de deixalles i altres processos corporals.

Així que quan parlem de control d'esfínters en nens , ens referim al procés d'ajudar-los a aprendre a controlar voluntàriament el funcionament de l'esfínter anal (del culet) encarregats de la defecació, de fer caca i l'esfínter uretral que és l'encarregat de controlar i contenir el pipí o l'orina.

Un cop dit això, cal tenir clar que el control d'esfínters en nens amb TEA requereix un enfocament individualitzat , adaptat a edat ia les necessitats específiques de cada nen.

La comunicació, lestructura visual, la rutina i el suport són elements clau en aquest procés.

4. EL CONTRO D'ESFÍNETRES EN NENS: LA IMPORTÀNCIA DEL TO MUSCULAR

El to muscular sembla un element allunyat de les pràctiques adequades per ajudar un nen a deixar el bolquer, però no ho és. La musculatura és un punt de gran rellevància que sovint es passa per alt .

En aquest sentit, és fonamental comprendre el funcionament de la musculatura de la bufeta. Encara que pugui semblar sorprenent, el funcionament difereix de la majoria dels músculs del cos.

Mentre que en altres músculs utilitzem la pressió per agafar i el relaxament per deixar anar, en el cas de la musculatura detrusora involucrada en el control de la bufeta ha de contraure per retenir el pipí, i aquí hi ha el meu primer apunt, el to muscular és un prerequisit indispensable per al control d'esfínters .

Un to muscular baix pot ser un factor en contra en el desenvolupament d'aquesta musculatura, cosa que, al seu torn, repercuteix en el control d'esfínters.

Per tant, resulta molt important avaluar i considerar el to muscular dels nostres nens. A més, és recomanable complementar amb activitats esportives que enforteixin àrees com els abdominals, els glutis i el sòl pèlvic , ja que aquestes pràctiques poden potenciar el desenvolupament fisiològic dels músculs implicats en aquest procés.

5. UN AMBIENT RELAXANT ÉS CLAU

En un altre ordre d'idees, tenint en compte que, en gran mesura, perquè es doni el control d'esfínters i el nostre nen faci pipí al vàter cal que estigui relaxat, és essencial que l'entorn, el bany i el vàter es converteixin en un espai de tranquil·litat, lliure de por i estrès.

La relaxació és un factor fonamental per facilitar que els nostres nens se sentin còmodes en fer les seves necessitats al bany. Aquí hi ha algunes idees per crear un ambient relaxat:

• Pinta les parets del bany amb colors suaus i relaxants, com ara tons de blau clar o verd pastís, que transmetin una sensació de calma.
• Utilitza il·luminació suau i difusa en lloc de llums brillants i directes.
• De vegades pot ser útil comptar amb música relaxant o sons de la natura suaus per crear un ambient tranquil.
• Les espelmes aromàtiques o difusors d'olis essencials amb aromes relaxants també poden ser útils.
• Assegureu-vos que el vàter i el seient de l'orinal siguin còmodes i adequats per al petit.
• Estableix una rutina predictible per a les visites al bany, de manera que el nen sàpiga què esperar.
• Reforça positivament el comportament desitjat amb elogis i recompenses quan el nen usin el bany.

Crear una ambientació relaxant és essencial per fomentar la relaxació necessària en els nostres infants i facilitar que puguin fer servir el vàter de manera exitosa.

7. HABITUACIÓ A L'ÚS DEL LAVABO

Quan hem comprès el procés muscular involucrat i visualitzem el que el nostre nen ha de fer per aconseguir orinar i retenir-lo, i després d'haver avaluat i enfortit el to muscular necessari perquè els nostres músculs treballin al nostre favor en aquest procés, arribem al moment crucial : És el moment de començar l'habituació a l'assegut del vàter!

L'efectivitat d'aquest procés depèn en gran part de la comoditat del nen. Cal assegurar-se que el petit estigui assegut còmodament , amb una banqueta als peus i un adaptador que redueixi l'orifici perquè no s'hagi d'agafar i fer pressió amb els bracets per no caure'm pel forat del vàter, la qual cosa pot generar un estat contrari a la relaxació.

El primer pas en aquest procés d'habituació consisteix a fer la instrucció receptiva «anem al bany» . Prenem la mà del nen i el portem al bany, obrim la tapa i, de vegades, ho asseiem fins i tot estant vestit. L'objectiu és que el nen s'acostumi a estar assegut de manera relaxada i controlada durant uns segons.

És important recordar que quan treballem amb nens no verbals o amb dificultats de comunicació, la precisió en la comunicació verbal és fonamental . Tota la nostra comunicació verbal ha de ser molt precisa , per això diem «anem al bany» i no «farem pipí».

Almenys deu ser així fins que aconseguim que faci els primers pipis i sigui capaç d'entendre visualment i experimentalment què és un pipí, i així connectar el concepte. Aquest enfocament precís és de gran importància i augmentarà significativament l'efectivitat del procés d'aprenentatge .

8. ESTABENT UN RUTINA VISUAL

Els suports visuals són de gran ajuda perquè els nens amb autisme memoritzin i comprenguin el procés que estan per aprendre.

Per això, és recomanable que disposin d'una «seqüència de fotografies» que els permeti visualitzar i entendre clarament cada pas del procés. Us en poso alguns exemples:

1. Anem al bany.
2. Baixem els pantalons.
3. Baixem la roba interior.
4. Seiem al vàter.
5. Quan hem fet pipí, agafem paper o una tovalloleta per netejar-nos .
6. Pugem la roba interior.
7. Pugem la roba.
8. Tirem de la cadena.
9. Rentem les mans.

A més, és important comptar amb un panell visual al mirall oa prop del lavabo que reflecteixi cada pas del procés per rentar-se les mans:

1. Abocar sabó.
2. Obrir l'aixeta.
3. Ensabonar les mans.
4. Poseu les mans sota l'aigua.
5. Tancar l'aixeta.
6. Assecar les mans amb una tovallola.
7. mans :

És fonamental entendre que estem ensenyant un procés extens, però és molt important que els nostres infants aprenguin cada pas de manera individual i progressiva. Això vol dir que, si el nen està incorporant gradualment els hàbits esmentats però encara no aconsegueix fer pipí, aturarem el procés d'aprenentatge en aquest punt específic .

És a dir, si no hi ha pipí, no estirarem la cadena, no ens rentarem les mans, i no continuarem amb els passos posteriors.

Ens hem d'enfocar a l'habilitat que estem treballant en aquest moment i avançar pas a pas.

És possible que al principi el nen posi resistència a fer els passos, ja que podrien associar el bany amb activitats diferents, com dutxar-se o rentar-se les mans. Per tant, hem d' introduir aquesta nova rutina gradualment , exposant-los primer a la familiarització amb el vàter, l'acte de seure i altres elements nous que s'hi aniran incorporant.

9. CANVI DE BOLQUER AL BANY

Quan hem completat amb èxit la fase d'habituació , cadascun al seu propi ritme i ajustant cada etapa segons les necessitats individuals del nostre nen, podem començar a incorporar el canvi de bolquer dins de la zona del bany.

En aquest punt, hem preparat el nen i superat la fase inicial d'habituació, en què el nen es familiaritza amb el procés d'anar al bany, aixecar la tapa, asseure's al vàter, encara que sigui amb roba, i és capaç d'esperar uns tres segons sense estrès. Ara, estem a punt per fer el següent pas que ens acostarà a l'objectiu final: el pipí al vàter.

Quan hem pujat al nen al tamboret, procedirem a treure-li el bolquer i seure a la tassa, aquesta vegada sense roba . En aquesta fase, és essencial començar a introduir límits de temps definits mentre el nen espera assegut. Podem utilitzar números o cançons per establir un temps limitat.

L'objectiu d'introduir el límit de temps és transmetre al nen que no l'hem portat al bany per deixar-lo allà indefinidament o fins que protesti . Gradualment, anirem allargant aquests períodes despera, adaptant-los a les habilitats i el ritme del nen. Això pot implicar afegir més números al comptatge o allargar el temps d'espera de manera gradual .

Aquesta estratègia ajudarà que el nen adquireixi l'hàbit d'anar al bany amb calma i paciència . Si el nen no fa pipí durant aquest temps, ho aixecarem, tornarem a col·locar el bolquer i sortirem del bany.

No és aconsellable ensenyar al nen a llençar el bolquer brut a les escombraries oa eliminar les deixalles del bolquer al vàter en aquesta etapa . Això és perquè, de vegades, els nens poden aferrar-se al bolquer com una font de confort i poden resistir-se a deixar certs hàbits. Per tant, evitem ensenyar aquests passos intermedis que podrien generar conductes no desitjades en el procés de retirada del bolquer.

10. ESTABLINT HORARIS RUTINARIS

Establirem hàbits regulars , com fer pipí en despertar-nos, abans de sortir de casa, en tornar del carrer o abans de ficar-nos al llit és molt útil per facilitar el procés de control d'esfínters i, finalment, deixar els bolquers.

Cal incorporar rutines lògiques per al nostre nen s'acostuma a anar al lavabo de manera previsible a cada temps determinat , que no siguin tres hores però tampoc a cada 15 minuts.

També és important tenir en compte el comportament fisiològic i orgànic dels nostres nens , tant al pipí com a la caca. Portar un registre dels moments on fa caca regularment, els moments quan beu més aigua i té més pipí ens ajudarà a posar horaris més adequats ia aconseguir l'èxit més ràpidament.

AJUDES PER FACILITAR EL PROCÉS DE DEIXAR EL BOLquer

Si després de tot el que hem dit: l'espai, els objectes, els moments, les accions... tot i així el teu nen no aconsegueix fer pipí a vàter, no desanimis. Encara no hem esgotat totes les ajudes que pots oferir-li per ajudar-lo a fer la transició del bolquer al bany .

En aquest apartat revisarem algunes estratègies efectives per estimular el moment específic de fer pipí, per tal de permetre una experiència més realista i gràfica en el procés d'aprenentatge.

Previ i en paral·lel a aquest treball per enfortir la consciència del que està succeint podem facilitar la transició al vàter utilitzant bolquers que no absorbeixin tant , sent els bolquers de tela una opció ideal. Això permetrà al nen sentir la humitat i, a nivell sensorial, prendre consciència de la seva necessitat de canvi a causa de la incomoditat .

D'altra banda, per facilitar aquest procés d'aprenentatge, assegura't de posar roba fàcil de posar i treure , com per exemple els pantalons amb elàstic a dalt. Evita en la mesura del possible els texans, pantalons amb botó, bodis i petos difícils de treure per al nen.

Els bolquers-bragueta resulten molt convenients quan es comença a deixar el bolquer. A més, com en tot procés d'aprenentatge és important ser constant a les rutines i saber esperar perfomentar la seva autonomia .

Si volem preparar - lo podem utilitzar des del joc dirigit fins a contes per mostrar - li la funcionalitat del vàter i què esperem que hi faci . Tot això s'ha de fer amb temps, res de les dues setmanes prèvies i de córrer, es tracta d'anar al seu ritme, no pas d'imposar un ritme antinatural.

AJUDES PER A MOMENTS ESPECÍFICS

Ús d'un got d'aigua

Coneixereu bé el fet que, sovint, quan banyem els nostres nens, tendeixen a fer pipí. Això sol passar per dues raons principals: el canvi de temperatura i el contacte amb l'aigua.

És una resposta fisiològica. El contacte amb l'aigua pot influir en la relaxació dels músculs del cos , podem utilitzar aquesta resposta fisiològica a favor nostre, i aquí és on entra el truc del gotet d'aigua .

Per facilitar i estimular aquest procés, podem utilitzar un gotet d'aigua tèbia o temperada i abocar-la sobre el melic del nen . Aquest petit estímul pot ajudar a provocar la micció de manera més efectiva.

Exercicis de relaxació

Una altra estratègia útil implica realitzar exercicis de relaxació mentre el nen està al vàter . Podem utilitzar una ploma, fer exercicis de respiració, pessigolles suaus o fins i tot cantar una cançó…

Ara bé, en aquest punt m'agradaria deixar clar diverses coses…

Molts pares em pregunten si es poden utilitzar tablets en aquests moments, i la resposta és, sí. Sempre que ho desviï de lobjectiu principal, que és aconseguir la relaxació. Si el nen pot relaxar-se i sentir-se més tranquil amb l'ajuda d'una tauleta, no hi ha cap problema per introduir-la en aquest context .

De fet, pot ser beneficiós per ajudar el nen a esperar amb paciència i reduir la tensió del moment. Això és similar a com moltes persones llegeixen o usen els seus dispositius mòbils mentre estan al bany.

Fins aquí acabem el primer article relacionat amb el gran pas de deixar els bolquers i començar a agafar la rutina d'anar al bany dels nostres nens no verbals .

D'aquí uns dies, tindreu la segona part.