La dificultat dels nens amb algun tipus de trastorn per adquirir els hàbits de son està directament relacionada amb l'aprenentatge, el llenguatge i les emocions. Ajudar una família a tenir uns hàbits saludables a l'hora de dormir és ajudar a l'harmonia familiar.

Els trastorns del son es caracteritzen per provocar problemes en relació al fet de dormir i inclouen la dificultat per agafar el son o romandre adormit, quedar-se adormit en moments inapropiats, tenir massa somni o conductes anormals durant el son. En aquest article explicarem quins són els principals trastorns del son a la infància i quines són les principals recomanacions per poder trobar solució.

Quan parlem de trastorns del son és perquè:

• Els problemes de son del teu fill (alteracions de l'humor, dificultat per concentrar-se, somnolència durant el dia, cansament físic i mental, estat general de tensió i ansietat) afecten de manera significativa la vida diària.
• El problema de son està afectant la relació de pares i fills; la relació de tota la família o les relacions socials i escolars.

El més important és aconseguir reconèixer que hi ha un trastorn de son que està afectant el seu fill per poder començar a resoldre'l com més aviat millor. Per aquest motiu, en cas de dubte cal notificar-ho al pediatre. Aquest article no pretén substituir la visita al vostre pediatre.

Hi ha molts tipus de trastorns de son que poden afectar la infància i l'adolescència, per facilitar tota la informació que hi ha a l'abast els hem dividit en tres categories:

1. El nen que li costa adormir-se
2. El nen que fa coses rares a la nit
3. El nen que s'adorm durant el dia

1. El nen que li costa adormir-se

Insomni

L'insomni es caracteritza per la dificultat per iniciar i mantenir el son, o bé la sensació de no haver dormit bé i que això s'allargui almenys durant un mes seguit. El trastorn de l'insomni és un dels problemes més freqüents en els infants i normalment, amb l'ajuda dels professionals sanitaris i del suport es pot tractar i resoldre.

• Insomni conductual: és la incapacitat del nen per agafar el son si està sol, presentant resistència i ansietat a l'hora d'anar al llit. Es desperta molt sovint.
• Insomni per higiene del son inadequat: està associat a activitats que es realitzen durant el dia que són les que impedeixen una adequada qualitat del son durant la nit (consum de xocolata o cafeïna; intensa activitat física o ús d'ordinadors, consoles o telèfons mòbils) .

a. Síndrome de les cames inquietes:

Aquesta síndrome es caracteritza per la necessitat urgent de moure les cames en situacions de repòs , fet que apareix en molts casos associat a una sensació desagradable. És un trastorn que té un gran impacte en la qualitat de vida del nen i pot provocar insomni i cansament durant el dia . És un trastorn del qual se'n desconeixen les causes encara que sembla que hi ha predisposició familiar. És primordial oferir a aquests nens suport quan són a l'escola, ja que molts empitjoren al matí per l'obligació d'estar asseguts a classe, sense moure's.

b. Síndrome del retard de fase:

Aquesta síndrome és una alteració del ritme del son que es comença a manifestar, normalment, a partir del 10 anys; es caracteritza per insomni a l'hora de ficar-se al llit i per la dificultat per despertar-se al matí en el moment que toca, cosa que comporta somnolència durant el dia. El nen pot manifestar cansament diürn, baix rendiment escolar i/o disminució de latenció.

2. El nen que fa «coses rares» a la nit

a. Síndrome de l'apnea-hipopnea obstructiva del son:

Aquest és un trastorn respiratori que es produeix durant el son i es caracteritza per la presència d'episodis repetits d'obstrucció completa o parcial de les vies aèries superiors perquè les parts toves de la gola es col·lapsen i es tanquen durant el període de son. Algunes alteracions anatòmiques com amígdales grans o malformació cranial, malalties neurològiques i patir obesitat o reflux gastroesofàgic faciliten aquesta síndrome.

Una ronquera freqüent, problemes per respirar durant la nit, somnolència durant el dia o dificultat per fer atenció ens podrien fer dubtar d'aquesta síndrome. El tractament sol comportar una extirpació de les amígdales o adenoides del nen o el fet de dormir amb una màscara perquè respiri confortablement.

b. Sonambulisme

El somnambulisme és un trastorn del son molt comú en nens en edat escolar. Acostuma a ser benigne i es resol amb l'edat sense necessitat de tractament. El nen no respon a estímuls externs i no recorda res.

c. Terrors nocturns

Els terrors nocturns són un tipus de trastorn del son que sembla un malson encara que molt més espectacular. El nen, mentre està dormint, s'incorpora bruscament al llit cridant i plorant, alterat i agitat. Com al somnambulisme, el nen no respon a estímuls externs i no recorda res.

d. Malsons

Els malsons són estats del son llargs, elaborats, complexos, amb augment progressiu de la sensació de por o ansietat. El nen es desperta molt espantat i totalment alerta. Descriu amb tot detall que el somni que ha tingut ha estat molt angoixant i aterridor. Sovint el nen creu que el que ha somiat ha passat realment. Els pares no poden evitar els malsons però sí ajudar-los a dormir més relaxadament, i en conseqüència això afavoreix la minimització de malsons.

e. Moviments rítmics relacionats amb el somni

Són moviments repetitius que afecten determinades parts del cos com el cap, el tronc, les extremitats o tot el cos, que passen quan el nen s'està quedant adormit. Comencen quan el nen encara no té l'any i desapareixen a mesura que es fa gran.

3. El nen que s'adorm durant el dia

a. Narcolèpsia

La narcolèpsia és un trastorn molt poc freqüent a la infància i sol establir-se durant l'adolescència i la joventut. Es caracteritza per la somnolència de dia, la pèrdua de to muscular desencadenada per una emoció, mantenir experiències viscudes com a reals i patir sensació d'immobilitat.

Aquest és un trastorn crònic i requereix tractament amb què el nen podrà portar una vida pràcticament normal. El paper dels pares en aquesta etapa és especialment important per establir hàbits d'higiene de son.

Recomanacions generals per intentar evitar qualsevol tipus de trastorn de son

A continuació es detallen per grups d'edat els principals consells que cal seguir per facilitar un desenvolupament correcte del son en nens. Per a consells més generals mira aquest vídeo del Dr. Òscar Sans, coordinador de la Unitat Pediàtrica del Son de l' Hospital Sant Joan de Déu , primera unitat pediàtrica acreditada per la Societat Espanyola del Son.

a. Menors de 2 mesos

• Molt important que el nadó estigui despert quan mengi, així començarà a associar el menjar amb la vigília.
• Després de cada presa, tingues el nadó despert als braços una estona per eliminar gasos, molt important!
• Després de canviar els bolquers, deixa el nadó al bressol despert perquè aprengui a adormir-se sol.
• Intenta desenvolupar una rutina abans de ficar-se al llit: bany – massatge – sopar – cançó de bressol o conte – dormir. Hi ha trucs d'aromateràpia per fixar els ritmes del dia, una colònia al matí i altres

b. Entre 2 i 5 mesos

• Fes sempre el mateix a l'hora de ficar-se al llit.
• No desperteu el nadó a la nit per donar-li menjar.

Entre 5 i 12 mesos

• En aquest període el nadó ja no ha de menjar a la nit però cada nen és únic. Si es desperta hauràs de calmar-ho amb carícies i frases afectuoses i intentar a priori que s'adormi sense menjar.
• Li pots donar un objecte transicional: un ninot, un peluix… quelcom que li faci companyia.
• Heu de seguir amb la rutina d'abans d'anar a dormir i deixar que s'adormi sol. Deixeu-ho al bressol just abans que es quedi adormit.

A partir dels 12 mesos

• Lambient ha de ser tranquil, fosc i la temperatura agradable.
• L'hora de ficar-se al llit ha de ser aproximadament la mateixa i la d'aixecar-se també.
• L'excés de líquids afavoreix que es desperti a la nit.
• L'activitat física intensa evitarà 1-2 hores abans de ficar-se al llit.
• Eviteu donar-li xocolata i/o refrescos amb cafeïna.
• No ho deixis fer les migdiades massa llargues.

A partir dels 2 anys

• Si el nen protesta o plora durant la nit, reflexionem sobre el que ha passat durant el dia però sobretot no cridis, dóna seguretat i segueix amb la rutina.
• Evita que vagi a dormir amb gana però no deixis que begui massa líquids que faran que es desperti per fer pipi.

Entre els 2 i 5 anys

• Només han de fer la migdiada com a complement del son nocturn i en moltes ocasions el dormir crida a dormir més, un repòs diari a una hora primerenca a la tarda és molt recomanable per arribar a la nit amb serenitat i encarar la nit amb tranquil·litat.
• Tingues molt en compte, en aquestes edats, de no potenciar l'angoixa o les pors.
• Evita donar-li begudes i aliments excitants.
• Limita l'activitat física intensa 1-2 hores abans de ficar-se al llit.
• No li associïs mai el menjar o el son amb un càstig o una amenaça.

Etapa adolescent

• És important tenir informació sobre els canvis a l'adolescència: haurà d'aprendre a reconèixer els signes de falta de son: irritabilitat, dificultat per despertar-se, recuperació del son els caps de setmana.
• Evita l'ús de mòbils, ordinadors, tauletes… abans d'anar a dormir.
• El diàleg sobre el somni i la seva influència per a la salut és primordial.
• Els pares han de donar exemples amb bons hàbits de son.

Recorda que davant de qualsevol dubte cal visitar el pediatre. La majoria de trastorns del son són comuns i tenen tractament. Accés a les fonts de consulta:

Trastorns del son a la infantesa . Associació Espanyola de Pediatria. [Data de consulta: 18/03/2015]

Temes de salut mental infantil i juvenil. El són dels nens . Fundació Orienta. [Data de consulta: 16/03/2015]

Aprenent a conèixer i manejar els problemes de son a la infància i adolescència. Guia Salut. [Data de consulta: 16/03/2015]

Cristina Oroz Baix